Юридическая помощь
Назад

Возмещение ущерба здоровью при дтп по осаго

Опубликовано: 05.08.2019
0
7

Когда ущерб подлежит возмещению и какие суммы выплат по полисам ОСАГО

Какие выплаты по ОСАГО положены при ДТП пострадавшему, прописано в «Правилах расчета страховых сумм за вред здоровью». К этому документу существует приложение, которое выглядит как таблица. Там перечислены все повреждения (более 600), которые можно получить в результате ДТП, и фиксированная сумма компенсации за каждое из них.

Лёгкий

Лёгким вредом для здоровья считаются такие повреждения, которые не приводят к полной потери трудоспособности. Сюда же относятся травмы, из-за которых человек может короткий промежуток времени не выходить на работу. Они относительно легко излечиваются и не имеют в дальнейшем серьёзных неприятных последствий.

Травма Размер компенсации (%) Размер возмещения (руб)
Ушибы, царапины 0,05 250
Сотрясение головного мозга при лечении от 10 дней в домашних условиях 3 15 тыс.
Лёгкие переломы 5 25 тыс.
Потеря 2-3 зубов 5 25 тыс.
Глубокие раны и порезы 1 5 тыс.
Лёгкие ожоги, покрывающие от 3 до 5% тела 5 25 тыс.

Средний

Средний вред здоровью характеризуется тем, что из-за полученных травм гражданин не может работать до 20-30 дней. Подобные повреждения компенсируются 10-20%.

Травма Размер компенсации (%) Размер возмещения (тыс. руб)
Ожоги 1-2 степени, покрывающие больше 10% тела 15 75
Переломы средней тяжести 10-15 50-75
Потеря нескольких пальцев 12-22 50 – 110
Частичная потеря зрения 10-15 50-75
Потеря половины уха 10 50
Утрата 7-9 зубов 15 75

Тяжкий

Тяжкий ущерб здоровью требует долгого лечения в больнице, может привести к смерти или инвалидности. При получении такой травмы сумма компенсации может варьировать от 20 до 100% от максимальной.

Травма Размер возмещения (%) Размер компенсации (руб)
Потеря челюсти 50 250
Удаление части лёгкого 40 200
Полная потеря желудка или кишечника 50 250
Ожоги 3-4 степени, покрывающие 4-6% поверхности тела 20 100
Перелом 4 и более позвонков 30 150
Потеря верхней конечности до лопатки 60 300

Возмещение ущерба здоровью при дтп по осаго

Сумма компенсации, на которую может рассчитывать пострадавший определяется по формуле: X% × 500тыс., где x – значение, взятое из таблицы. Далее все полученные цифры складываются между собой.

Для наглядности можно взять кусочек таблицы, относящийся к повреждениям мягких тканей.

Пример 1. Человек в результате ДТП сильно повредил себе лицо. Ему полагается 40% от максимальной компенсации. 500 тыс.×40% (т.е. 500 тыс. × 0.4) = 200 тысяч.

Пример 2. Кроме повреждения лица из предыдущего случая, у пострадавшего на теле рана площадью 13 кв. см и множество мелких царапин. В таком случае он должен получить уже 200 тыс. 50 тыс. 250 рублей. Всего – 250250.

Пример 3. Человеку повезло, и во время аварии он получил только мелкие царапины и лёгкие ушибы. В этом случае ему всё равно положена компенсация в 0,05% от 500 тысяч, т. е. – 250 рублей.

Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:

  1. Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
  2. Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.

Затратами на лечение считается следующее:

  • покупка лекарств и специального питания;
  • оплата услуг специалистов, например сиделок;
  • реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
  • изготовление протезов.

Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:

  • история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
  • чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.

Если полученной суммы всё ещё не хватает, можно попробовать договориться о компенсации с виновником аварии. В случае успеха следует подписать соглашение, в котором должно быть указано следующее:

  • обстоятельства ДТП;
  • сумма нанесенного ущерба;
  • как и в какие сроки будут выплачены деньги.

Очень желательно указать, каким способом будут подтверждаться выплаты: либо расписками (при оплате наличными), либо выпиской со счёта в банке. Если договориться мирным путём не получится, следующим шагом станет подача в суд гражданского иска. От виновника аварии можно потребовать выплаты возмещения за причинение ущерба, как физического, так и морального.

Возместить моральный ущерб по полису ОСАГО невозможно. Судебная практика показывает, что и с виновника аварии подобная компенсация взимается, но с большим трудом. И чаще всего её сумма чисто символична. Это связано со сложностью доказательства получения эмоциональных страданий.

В момент дорожно-транспортного происшествия (далее — ДТП) вред может быть причинен не только имуществу (автомобилю), но и здоровью водителя, пассажиров, пешеходов.

Вред, нанесенный здоровью, включает в себя:

  • потерянный в период нетрудоспособности заработок;
  • дополнительные расходы согласно п. 3 ст. 12 закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 № 40-ФЗ (далее — закон № 40);
  • траты на лекарства, медицинскую помощь и т. п. 

Согласно ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация вреда, нанесенного транспортным средством (далее — ТС), которое относится к источникам повышенной опасности, осуществляется его титульным владельцем (собственником, арендатором и т. п.). В силу положений ст. 4, 6 закона № 40 все владельцы ТС должны осуществлять страхование своей имущественной ответственности, связанной с риском причинения вреда жизни, здоровью иных лиц, поэтому такой вред (в т. ч. затраты причинителя вреда в связи с его нанесением) возмещается за счет страховой компании по полису ОСАГО.

Порядок получения компенсации в рассматриваемом случае похож на порядок возмещения ущерба имуществу после ДТП, изложенный в статье Порядок возмещения ущерба при ДТП по ОСАГО. Основное отличие — в списке документов, которые необходимо представлять в страховую компанию, и условиях выплаты возмещения:

  • Так, помимо основных документов, обозначенных в п. 3.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. положением Банка России от 19.09.2014 № 431-П), потерпевший, здоровью которого причинен вред, представляет дополнительные. Они подтверждают утрату (полную или частичную, постоянную или временную) трудоспособности и необходимы для установления размера компенсации (пп. 4.1, 4.2, 4.3–4.7 и (или) 4.13 указанных Правил).
  • Если каких-либо документов будет недоставать или в представленных выявятся ошибки, страховщик известит об этом заявителя в день приема при личном обращении или в течение 3 дней с момента их получения по почте с указанием списка недостатков.
  • Выплата возмещения в рассматриваемом случае возможна только в виде предоставления соответствующей суммы денег со стороны страховой компании. Расчеты могут быть произведены в наличном или безналичном порядке. 

Срок вынесения страховщиком решения по заявлению составляет 20 дней (кроме нерабочих праздничных). За нарушение срока выплаты возмещения предусмотрена санкция в виде пени — 1% от суммы, просроченной к оплате. 

Подавая заявку на возмещение вреда, нужно учитывать основные принципы страховых возмещений:

  1. Максимально возможная сумма выплаты – 500 тысяч рублей. Даже если потери составляют значительно более крупную сумму, получить выплату можно только в пределах 500 тысяч.
  2. У каждого типа повреждений есть своя «цена». Это максимально допустимая сумма, которую подразумевает страховка ОСАГО для каждой конкретной ситуации.
  3. Типы повреждений, в числе которых и ущерб здоровью, оцениваются в рамках предварительного диагноза. Этот диагноз устанавливает первоначальную сумму возмещения. Дальнейшая доплата возможна, если расходы на лечение составили больше, чем уже было оплачено.
  4. Ущерб, нанесенный здоровью, всегда компенсирует компания, страховавшая виновника ДТП. Собственный страховщик пострадавшего лица в этом не участвует.

Размер компенсации не мог быть выше 160 000 рублей. Затем в закон внесли поправки, и максимальный объем повысился до 500 000 – больше, чем в 3 раза. Сумма выплаты составляется из видов травм и уровня их тяжести.

Так, к примеру, если пострадавший получил разрывы и прочие ранения мягких тканей, после которых появилось от 3 до 10 кв. см рубцов – он вправе рассчитывать на 25 000 рублей компенсации. Если общая площадь рубцов составляет от 11 до 20 кв. см – сумма возрастает до 50 000. При разных типах повреждений выплаты за каждый суммируются в пределах максимального размера – 500 000 рублей.

Предлагаем ознакомиться:  Какой вред здоровью человека наносит малярийный плазмодий

С того дня, как страховая организация получила заявление на компенсацию и набор документов (перечень документов мы рассмотрим далее), у нее есть 20 дней (рабочих) на реализацию всех обязательств перед застрахованным лицом:

  • в 5-дневный период с момента подачи заявления изучается здоровье пострадавшего;
  • в 5-дневный период с момента этого осмотра назначается экспертиза (если в ней есть необходимость);
  • после завершения этих процедур составляется акт о наступлении страхового случая;
  • в 10-дневный период с момента составления акта делается компенсация.

Срок в 20 дней предусмотрен законом об ОСАГО (статья 12, пункт 21). Он распространяется на любые отношения между страховой компанией и клиентом, пострадавшим в ДТП. Но этот срок действует только на договора ОСАГО, заключенные с 1 сентября 2014. Для договоров, заключенных раньше этой даты, четких сроков нет. Поэтому, чтобы не ожидать страховой выплаты несколько месяцев, следует заблаговременно заключить актуальный договор ОСАГО.

Законодательные изменения

С 01.04.2015 действуют нормы регулирования автогражданской страховки, которые прописаны в ПП №1164. Приложение к этому законодательному акту включает в себя нормативы, по которым рассчитывают компенсацию ущерба. Размер возмещения определяют с учетом степени тяжести ущерба, последствий, утраченной выгоды претендента.

Законом федерального уровня № 223 был установлен новый максимальный порог выплаты. Это сумма в размере 500 000 рублей. Напомним, до момента принятия закона в 2014 году действовали нормативы в рамках 160 000 рублей.

Законом «Об ОСАГО», доработанным в апреле 2017 года упрощается предоставление обязательных выплат. Гражданин может оформить возмещение, находясь на лечении. Весь период терапии и реабилитации компания будет производить возмещение затрат в рамках договора страхования. Компенсацию могут назначить уже после диагностирования повреждений от аварий, до начала лечения.

Еще одно новшество 2017 года – возможность взыскания помощи с виновника аварии. Если средства от страховой конторы не покрывают всех расходов на лечение, то потерпевший гражданин может вытребовать помощь у виновоного за происшествие гражданина. Таким нововведением воспитывается ответственность у автовладельцев.

Законотворцы встали на защиту прав потерпевших граждан. Ранее последние должны были ограничиваться страховыми поступлениями, которые не могли покрыть ремонта автомобиля и восстановление здоровья. Сегодня у них есть возможность покрыть расходы за счет суммирования выплат.

Нельзя не упомянуть еще одно новшество, которое касается летальных случаев. Когда авария стает причиной смерти потерпевшего гражданина, то его родственники получают право на компенсационную выплату. Если ранее оформить ее могли только иждивенцы усопшего лица (несовершеннолетние дети, нетрудоспособные родители или супруги), то сегодня нет ограничений для других близких людей.

Законодательные изменения

С 2017 года законодатель ограничили право граждан на получения денежных компенсаций по страховым случаям, теперь их можно получить только в следующих случаях:

  • при полной гибели автотранспортного средства
  • если лимит (400 тыс. руб.) по ОСАГО был превышен;
  • если в ДТП потерпевшему причинен вред здоровью или наступила его смерть;
  • если потерпевший является инвалидом;
  • если страховщик не имеет возможности провести ремонт автомобиля на станции технического обслуживания отвечающей требованиям закона.

Во всех остальных потерпевшему будет возмещен ущерб в натуральном виде, т.е. будет осуществлен ремонт автомобиля на автосервисе.

Страховые компании при возмещении ущерба опираются на действующее законодательство Российской Федерации, в частности на ст. 12 ФЗ-40. Так, компании не имеют правовых оснований отказать в выплате по следующим причинам:

  1. Если виновное лицо управляло своим авто в наркотическом или алкогольном опьянении.
  2. Если виновное в аварии лицо покинуло место ДТП.
  3. В том случае, если виновное лицо на момент совершения ДТП не было вписано в договор ОСАГО (если договор с ограничением).
  4. В случае, если виновное лицо не имело права управлять ТС в момент аварии.
СПРАВКА:

Во всех приведенных нами случаях, как по отдельности, так и в каком-либо сочетании, СК может вполне правомерно истребовать в порядке регресса согласно

ст.14 ФЗ №-40

все понесенные ею расходы, относительно произведенных потерпевшему выплат с виновника аварии (о том, как взыскать ущерб с виновника аварии, читайте

тут

). Однако потерпевшего это никоим образом не касается.

Возмещение ущерба здоровью при дтп по осаго

Невозможность или же возможность страховой организации реализовать свое право на истребования расходов с виновника никак не может обуславливать выплату потерпевшей стороне.

В том случае, если ваше транспортное средство повредил неустановленный водитель, но при этом сама машина установлена и застрахована, то выплату по такому ДТП можно получить в обычном порядке, в данном случае оснований для отказа нет.

Также СК не имеет никакого права согласно ст.14.1 ФЗ №40 отказать клиенту в выплате прямого возмещения понесенных им убытков (то есть в ситуации когда клиент обращается за выплатой в свою СК), а отправить клиента в СК виновного лица, если были соблюдены следующие условия:

  • Если был причинен вред лишь имуществу.
  • Если у обоих граждан, которые участвовали в ДТП есть действующие договора автогражданки.
  • Участников ДТП не более двух.

В данном случае абсолютно не важно с какой СК у вас заключен договор, а с какой у виновника. Если были соблюдены все условия, то вы можете смело обращаться в свою СК.

ВНИМАНИЕ: На сегодняшний день действующим на территории РФ законодательство не предусматривается возможность выплаты компенсации ущерба по полису обязательного страхования лицу, который является виновником аварии.

Но виновник может рассчитывать на получение выплаты не в полном объеме, и только если речь идет об обоюдной вине, то есть данный водитель является не только виновником, но и потерпевшим по данному делу.

О том, выплачивается ли страховка виновнику ДТП по ОСАГО, подробно рассказано в нашем материале.

Правила получения возмещения после аварии

Основание для оформления компенсации от страховой конторы – ущерб, причиненный здоровью, жизни потерпевшей от дорожно-транспортной аварии стороны. Возмещение должно включать в себя средства, которые нужны для покрытия лечения и усиленного питания, реабилитации, трат на лекарства, протезирование, уход за потерпевшим лицом.

Стоит учесть, что все расходы, необходимые для восстановления здоровья, нормального самочувствия участника ДТП должны быть компенсированы страховой фирмой, но только в пределах установленных нормативов и максимальной суммы.

Условия предоставления помощи:

  • непосредственное отношение вреда с ДТП;
  • нуждаемость в денежных средствах;
  • подтверждение травм, инвалидность медицинскими справка, заключениями комиссии;
  • отсутствие выплат по системе обязательного медицинского страхования.
  • Основные. Производятся в процентах от максимальной страховой суммы по таблицам.
  • Дополнительные. Перечисляются, если пострадавший докажет, что денег на лечение не хватает.

Полмиллиона рублей – это предельная сумма компенсации. Получить деньги можно, не дожидаясь, когда закончится лечение. Основанием является предварительное  медицинское заключение. Значения не имеет, какая сумма компенсируется на основании полиса медицинского страхования.

Предлагаем ознакомиться:  Правила компенсации причиненного здоровью работника

Чтобы получить возмещение вреда здоровью при дтп по осаго необходимо предоставить следующие документы:

  • заявление;
  • извещение и справка о дорожно-транспортном происшествии;
  • копия протокола о ДТП;
  • копия паспорта потерпевшего.

Дополнительные документы:

  1. Доверенность требуется, если документы передает представитель. Документ заверяется у нотариуса.
  2. Согласие попечителей необходимо, когда потерпевшему не исполнилось восемнадцати лет.
  3. Номер банковской карты или банковского счета указывается для получения безналичной компенсации.
  4. Судебные решения, если проводились судебные разбирательства.

Чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в аварии, нужны справки медицинских специалистов, подтверждающие характер телесных повреждений. Диагностику состояния потерпевшего обосновывает справка из скорой помощи. Степень утраты трудоспособности указывается в заключении судебно-медицинской экспертизы, справке ВТЭК.

Возмещение ущерба здоровью при дтп по осаго

Перед тем, как сделать выплату по осаго за причинение вреда здоровью, страховщики тщательно проверяют, есть ли основания для удовлетворения требований. Желательно собрать следующие дополнительные справки:

  • документ о заработной плате;
  • справки о заключении брака, составе семьи;
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • свидетельство о смерти.

Первичное возмещение вреда здоровью ОСАГО рассчитывается на основании предварительного заключения врачей. Но может оказаться, что причинен тяжкий вред здоровью и выплаченных средств недостаточно для прохождения реабилитации и покупки лекарств. Полис обязательного медицинского страхования может не покрывать эти траты.

Страховщик может оплатить издержки в пределах максимальной суммы при условии, что имеются доказательства понесенных расходов. Чтобы возместить остальной ущерб, можно попробовать договориться с виновником аварии. Для подтверждения договоренности подписывается соглашение, где прописываются следующие пункты:

  • обстоятельства происшествия;
  • сумма ущерба;
  • порядок выплаты компенсации.

Желательно указать, чем буду подтверждаться выплаты – расписки при оплате наличными или выписка с банковского счета. Но виновники ДТП могут отказаться платить компенсацию. Тогда остается один выход — подавать гражданский иск в суд. Можно требовать выплаты компенсации ущерба, причиненного здоровью и морального вреда.

Анализ судебной практики подтверждает, что  размер заявленных требований снижается. Потерпевшим удается получить символические суммы от 1,5 до 2 тыс. рублей. Верховный суд пояснил, что родственники погибшего должны доказать свои нравственные страдания в случае смерти близкого человека для получения компенсации (Постановление №1 за 2010 год). Средний размер возмещения за  составляет 100-200 тыс. рублей, иногда они доходят до миллиона.

Ущерб не возмещается, когда ДТП произошло по следующим причинам:

  • умысел пострадавшего;
  • форс-мажорные обстоятельства: наводнения, пожары;
  • военные действия;
  • радиация, взрыв.

Поводом для отказа становятся ошибки потерпевшего:

  1. Пропущен срок подачи заявления. Эти причину можно попытаться оспорить в суде.
  2. Заявление заполнено некорректно или в нем есть ошибки.
  3. Не собраны доказательства.
  4. Пострадавший не обратился к доктору.
  5. Происшествие оформлено по европротоколу.

Потерпевший должен доказать факт ДТП. Если в документах он не указан участником аварии, значит, не может получить выплату. Поэтому, когда страховщик не соглашается платить, сначала нужно разобраться, в чем проблема. Если причины соответствуют закону, то нужно устранить их, если это возможно. В случае получения ответа с незаконными или спорными доводами, нужно обращаться в Российский союз автостраховщиков (РСА) и Центральный Банк.

Возмещение ущерба здоровью при дтп по осаго

Шесть принципов, на которых основывается порядок возмещения вреда здоровью:

  • степень вреда, подтвержденная заключением специалистов;
  • тяжесть нанесенных травм;
  • расчеты делаются по нормативам;
  • проценты рассчитываются из максимальной суммы – 500 тыс. рублей;
  • издержки сверх предельной суммы можно получить с виновника дорожного происшествия;
  • если виновник ДТП отказывается платить, компенсацию можно получить через суд.

Ждем ваши вопросы далее, а также рекомендуем узнать информацию как взыскать УТС по ОСАГО.

По сложным ситуациям вы можете обратиться к нашему юристу. Консультации бесплатные. Запись в форме на сайте в углу.

Просьба оценить пост и поставить лайки.

  • в результате дорожно-транспортного происшествия причинен вред имуществу;
  • в результате ДТП есть пострадавшие, т.е. причинен вред здоровью;
  • также страхователь может подать на возмещение утраченного заработка;
  • расходы на погребение;
  • кроме этого можно заявить на компенсацию расходов, причиной которым является потеря кормильца.
Страховой случай Максимальная компенсация ОСАГО (руб.)
Вред, причинен жизни и здоровью каждого потерпевшего 500 000
Пострадало имущество одного или нескольких потерпевших 400 000

Помните, что при любых ДТП, ущерб по которым не превышает 50 тыс. руб. можно составлять «Европротокол» (без сотрудников ГИБДД), подробнее о том, что это такое и как его заполнять читайте в нашей статье.

Шаг №1. Сообщаем в страховую компанию о наступлении страхового случая.

Важно понимать, что если потерпевший желает претендовать на право воспользоваться страховым возмещением, он должен в положенный срок (обычно 15 дней с даты ДТП, точнее написано в правилах вашей СК) уведомить страховую компанию (СК) о произошедшем страховом случае (требования ФЗ №40, п.3,ст.11).

Также участнику ДТП (водителю) нужно оповестить других участников ДТП, о намерении предъявить о возмещении вреда, предоставить данные из полиса ОСАГО (его серию и номер, наименование, адрес и телефон страховщика).

  1. Если в результате ДТП вред причинен исключительно имуществу (без пострадавших), либо авария произошла с участием двух транспортных средств (включая прицепы), владельцы которых имеют действующий полис ОСАГО. То за возмещением вреда, причиненного имуществу нужно обращаться к своей страховой компании.
  2. Во всех остальных случаях с требованиями о возмещении вреда, нанесенного имуществу потерпевшего нужно обращаться в страховую компанию виновника ДТП.

Первая помощь

Важно! Право на получение денежной компенсации для возмещения убытков, не ограничивает право участника аварии (потерпевшего) обратиться к страховой, которая заключила договор ОСАГО с виновником ДТП, за возмещением вреда, нанесенного жизни или здоровью, который проявился уже после предъявленных требований по компенсации убытков и о котором не знала пострадавшая сторона на момент выставления таких требований. (ФЗ-40, п.3 ст.14.1 и п.3.17 положения №431-П).

Шаг №2. Необходимые документы, которые нужно предоставить страховщику.

Перечень необходимых документов достаточно обширен, есть основной список, который потребуется собрать каждому потерпевшему, и есть дополнительный список, давайте рассмотрим их подробнее.

Основной перечень документов следующий:

  • заявление о страховом возмещении;
  • копия паспорта, заверенная у нотариуса, либо оригинал паспорта, предоставленный страховщику и после снятия копии заверенный их сотрудником на месте;
  • нотариальная доверенность представителя потерпевшего (если возмещением занимаетесь не вы);
  • реквизиты лицевого счета потерпевшего, если денежную компенсацию планируете получать безналичным способом;
  • если потерпевший не достиг возраста 18 лет, то требуется разрешение от органов опеки и попечительства;
  • справка о ДТП (о ней вы можете прочитать в нашей отдельной статье);
  • извещение о ДТП.
  • был предоставлен неполный перечень необходимых документов;
  • предоставленные документы имеют признаки фальсификации;
  • в документах допущены грубые ошибки;
  • ДТП наступило в результате мошеннических действий страхователя;
  • имеется заключение что потерпевший находился в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • у потерпевшего не было водительских прав или их срок действия закончился, либо он не вписан в страховой полис ОСАГО;
  • автомобиль не прошел должным образом технический осмотр;
  • ущерб наступил в результате заводского дефекта и т.д.
  1. Провести независимую экспертизу поврежденного ТС, и соберать доказательства причиненного вреда жизни или здоровью.
  2. Составить и вручить лично или отправив письмом с уведомлением претензию страховщику(вот статья как ее составить).
  3. Пожаловаться на действия страховой компании в Российский союз страховщиков (РСА).
  4. Направить жалобу на страховщика в Департамент страхового рынка Банка России.
  5. Подготовить исковое заявление и передать его в суд.
Предлагаем ознакомиться:  Что в справке об открытии наследственного дела

Классификация выплат

Сразу стоит определить, что для каждого вида повреждения, травмы предусмотрен свой норматив. Он составляет процент от общей суммы 500 000 руб. Начисления за все виды травм суммируются. Помимо денег на лечение каждого повреждения, потерпевшему гарантируется право на возмещение утраченной выгоды.

Предполагается, что в случаях длительной реабилитации гражданин не может вести трудовую деятельность. Для того чтоб обеспечить свои бытовые потребности, он может воспользоваться своим законным правом на возмещение утраченной выгоды.

  1. Помощь на лечение

На основании предварительного врачебного диагноза может быть начислена помощь. Если на лечение потребуются дополнительные средства, то претендент может обратиться за компенсацией в страховую контору. Лечение включает в себя такие мероприятия:

  • протезирование;
  • восстановление при помощи реабилитационных процедур;
  • усиленное питание;
  • уход за больным;
  • лекарственные препараты.

Все расходы на процедуры, средства нужно подтверждать медицинскими документами, расходными чеками.

  1. Страховка при травмах

Основания для получения страховой помощи

Наличие травм есть основанием для вычета процента от общей суммы ОСАГО. В учет принимаются нормативы, определяющие процент по степени тяжести ущерба. Следовательно, чтоб определить размер компенсации за отдельную травму, нужно умножить 500 000 на предусмотренный таблицей процентный показатель. Отдельные выплаты суммируются.

500 000 * 10% 500 000 * 10%=65 000 руб., где

  • 10% — норматив для перелома плечевой кости;
  • 3% — процент, установленный для сотрясения головного мозга.
  1. Страховая помощь при инвалидности

Рассчитывать на отдельные выплаты могут претенденты, которые получили впоследствии аварии инвалидность. Установление этого факта требует времени, поэтому помощь выплачивается позже, чем основная страховая сумма на лечение.

Нормативы при инвалидности:

  • 100% от максимальной суммы – инвалидность;
  • 75% от максимального порога или 350 000 руб.;
  • 50% от максимально допустимой нормы или 250 000 руб.
  1. Возмещение утраченной выгоды

Когда сумма ожидаемого потерпевшим лицом гражданина превышает размер лечебной компенсации, то страховая контора должна возместить разницу. К примеру, за месячный период было выплачено 15 000 руб. на лечение, а уровень дохода гражданина составляет 25 000 руб., то 10 000 возмещается в рамках договора.

В каких случаях страховая имеет право отказать в выплатах

Для заявления и подтверждения своих прав на компенсацию, претенденту нужно собрать пакет бумаг. Итак, для инициации выплаты следует представить в контору, где оформлялся полис такие документы:

  1. Заявление
  2. Оригинал копия паспорта.
  3. Справка ГИБДД о ДТП.
  4. Банковская выписка с реквизитами для перечисления средств.
  5. Дополнительные документы, если имеет место административный/ уголовный процесс:
  6. протокол;
  7. постановление об открытии процесса;
  8. решение суда (если уже вынесено).
  9. Медицинские бумаги:
  • выписка из истории;
  • платежные документы на подтверждение расходов;
  • заключение медицинской комиссии;
  • справки от врача;
  • справка органов самоуправления на местах, для расчета цен на продукты для усиленного питания.

Известно, что средства сейчас выплачиваются сразу после обращения потерпевшего за помощью. В этой ситуации возникают некоторое недопонимание того, как начисляется сумму. Также читатели интересуются относительно вопроса доплаты на реабилитацию. Рассмотрим нюансы начисления страховой помощи:

  1. Компания может произвести выплаты еще до установления степени тяжести травм.
  2. После того, как последствия аварии диагностированы, проводится перерасчет. Если в ходе расчета сумма повысилась, проводится доплата.
  3. Заключение о проведении медицинской экспертизы в стандартных страховых случаях не требуется. Потребность в ней возникает в уголовных, административных делах.

Порядок рассмотрения подобных дел имеет следующие особенности:

  1. В их рассмотрении в обязательном порядке принимает участие прокурор (приказ Генерального прокурора РФ «Об обеспечении участия прокуроров в гражданском процессе» от 26.04.2012 № 181).
  2. Взыскание морального вреда производится с автовладельца, т. к. закон № 40 не предусматривает причинение морального вреда в качестве страхового риска.
  3. Истец, уже реализовавший право на покрытие вреда здоровью, вправе вновь обратиться за компенсацией иных своих расходов, связанных с восстановлением здоровья, если после лечения у него выявятся признаки новых заболеваний, о которых ранее известно не было (апелляционное определение Красноярского краевого суда от 17.06.2013 по делу № 33-5250/2013).

Следует иметь в виду, что не допускается предъявление истцом тому же ответчику тождественных требований, даже если в новом иске используется иная методика расчета или представлены новые доказательства (например, постановление ФАС Уральского округа от 29.09.2009 № Ф09-7297/09-С6).

  1. Если страховая компания, в которой был застрахован автовладелец, признана банкротом, возмещение осуществляется Российским союзом автостраховщиков (апелляционное определение Московского городского суда от 08.10.2015 по делу № 33-37283/2015).
  2. За несоблюдение добровольного порядка выплаты ущерба гражданину для страховщика предусмотрен штраф в размере 50% от разницы между суммой выплаты, присужденной судом, и суммой, фактически выплаченной страховщиком (ст. 16.1 закона № 40). 

Аватар автора: Михаил Королёв

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО прежде всего регулируется ГК РФ, законом № 40, Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего и т. д.

Для получения возмещения следует собрать необходимые документы и обратиться с соответствующим заявлением в страховую компанию. Максимальный размер выплат по страховке при компенсации вреда жизни или здоровью составляет 500 000 руб. Весь фактический ущерб, превышающий обозначенный лимит, а также компенсацию морального вреда оплачивает его причинитель.

Какими бывают возмещения вреда здоровью?

Существует 3 основных вида компенсаций:

  • на лечение;
  • по наличию травм;
  • по инвалидности.

Поначалу страховщик выдает компенсацию на лечение. Если в процессе потерпевшему будет присуждена группа инвалидности, то будет проведена доплата.

Помимо 3 типов возмещений, потерпевший может требовать компенсацию утраченного заработка. Если по причине травм, полученных в аварии, человек не смог заниматься своей работой, то он получает возмещение в полном объеме. Так, если он не мог работать 3 месяца, то сумма компенсации будет равна 3 его официальным зарплатам.

На лечение

Выплату на лечение делают в самом начале, рассчитав ее по предварительному диагнозу. Выданная сумма не является окончательной. В случае дополнительных расходов страховщик обязан выдать доплату.

Компенсация на лечение подразумевает несколько медицинских процедур:

  • покупка лекарственных препаратов;
  • реабилитация;
  • протезирование;
  • внебольничный уход за потерпевшим;
  • другие процедуры (если необходимы).

По наличию травм

Если потерпевший не просто пострадал, а получил травмы, то в ход идет таблица, о которой уже говорилось ранее. Размер возмещения устанавливается в соответствии с таблицей. Для этого максимальная сумма выплаты (500 000) множится на процент, установленный для каждого вида травм.

К примеру, потерпевший столкнулся с сотрясением мозга и перелом плеча. Для сотрясения в таблице фигурируют 3%, для данного перелома – 10%. Соответственно, сумма компенсации рассчитывается так: 500 тысяч * 3% 500 тысяч * 10%. Получается 15 000 за сотрясение и 50 000 за перелом. Общая сумма – 65 000 рублей.

По инвалидности

Инвалидность обычно определяется потерпевшему уже в процессе лечения, когда он получил компенсацию за лечение и по травмам. Если страховщик получает документы, подтверждающие факт инвалидности, то размер возмещения необходимо перерасчитать.

Перерасчет суммы происходит в следующем режиме:

  • 500 000 рублей (100%) для 1 группы;
  • 350 000 (70%) для 2 группы;
  • 250 000 (50%) для 3 группы.

Возмещение ущерба здоровью при дтп по осаго

Страховщик возмещает разницу между выплатой по группе инвалидности и выплатой, которая уже была сделана. Так, если потерпевший из вышеупомянутого примера получит 2 группу инвалидности, то страховая компания должна будет возместить ему 350 000 – 65 000 = 285 000 рублей.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector